什么是心动过速表现是什么(什么是心动过速)

导读 大家好,知识小咪来为大家解答以上的问题。什么是心动过速表现是什么,什么是心动过速很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧! 正常的心...

大家好,知识小咪来为大家解答以上的问题。什么是心动过速表现是什么,什么是心动过速很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!

正常的心律是由窦房结产生的冲动控制的,所以称为窦性心律,换句话说就是正常的心律。当然,窦性心率总是超过100次/分(窦性心动过速)或低于60次/分(窦性心动过缓)是不好的。

那么,任何起源于窦房结外的心律都是心律失常。虽然窦性心动过缓也可能导致心脏其他部位的异位冲动来控制心跳(这种情况一般称为逸搏),但临床上我们看到最多的是快速心律失常,也就是心动过速。心动过速是一组复杂的心律失常,包括多种情况。本文仅简单介绍最常见或最重要的几类,以便广大患者准确了解自己的病情。姚彦,北京阜外医院心血管内科

根据病变的良好起源,心动过速可分为几类:

1.房性心动过速:由右心房或左心房产生的超过100次/分钟的心动过速;一般由年龄、感染、基因变异、心脏瓣膜疾病、心脏手术、过度劳累或长期酒精中毒等因素引起。主要包括:

(1)局灶性房性心动过速:多见于青少年或老年人,病灶相对有限。主要表现为短阵心动过速。每次发作可能只持续几秒钟,但在你疲劳和紧张的时候经常发作。大多数情况下,这种房性心动过速危害不大,可以通过药物控制,也可以在必要时通过消融根除,总体成功率比较高。

(2)手术瘢痕性房性心动过速:指心脏手术后手术瘢痕引起的心动过速。常与心房扑动并存。一般需要导管消融才能根除,对医生的水平和经验有一定要求。

(3)房扑:包括型(典型)房扑和型(非典型)房扑。对于I型(或典型)房扑,经验丰富的医生消融成功率一般在90%以上,甚至接近100%。但II型房扑比较麻烦,多发生在做过心脏手术或房颤消融的患者身上。其消融难度较大,成功率相对较低,大致在50-80%之间,取决于具体患者的病情和医生的经验水平。

2.室上性心动过速:主要包括两类:房室结双径路和房室旁道。那么,什么是房室旁路呢?

从电流传导的角度来看,正常的心房和心室应该是完全绝缘的。只有一种特殊的纤维束叫做房室结——希氏束——浦肯野纤维,类似于导线,沟通心房和心室之间的电流传导,使心房和心室收缩跳动,以便向全身供血。然而,有些人的心脏在发育时可能会长出多一点的肌肉(往往比头发还细)。如果这块肌肉正好在心房和心室之间,就可能产生类似电流短路的情况。在心电图上,有些人会表现为心室某些部位的肌肉过早收缩,这就是所谓的预激综合征。更多的患者通常心电图正常。

无论有无房室旁路或房室结双径路,大部分患者平时心电图正常,心脏超声、CT、核磁共振、实验室检查都不会发现异常。但患者在某些情况下会突然感到心跳加快(如果自己数脉搏,可能会发现可以达到150次/分以上,甚至200次/分以上),但可能是由于深吸气、憋气、咳嗽、咽部刺激、咽部刺激。这种情况被称为室上性心动过速,简称室上性心动过速。事实上,室上性心动过速是最常见和最容易治疗的心动过速类型。打个通俗的比方,室上性心动过速就像心律失常专科普通外科的阑尾炎。获得室上性心动过速的唯一方法和最佳方法是尽快进行导管消融。室上性心动过速的消融是做消融的医生最基本的入门操作,安全性和成功率都很有保证。对于有经验的医生来说,一次治疗的成功率约为92-99%。当然,孩子要尽量大一点再做。但也有少数室上性心动过速的患者,可能因为旁路和双径路离房室结-希氏束太近,也因为担心术中会损伤正常的心跳通路,导致房室传导阻滞(需要安装起搏器),所以比较困难。此外,个别旁路可能太深,无法完全消除。但是,这些都是比较少见的情况。

3.心房颤动:心房颤动是最常见的心律失常。随着一般年龄的增长,理论上每个人都有房颤的可能。除了遗传、饮酒、甲亢、心肌炎、心肌病、冠心病、风湿性心脏病等原因引起的房颤,在目前的医疗条件下很难找出大多数人房颤的具体原因。对于绝大多数老年人来说,主要是心肌逐年老化的结果,要坦然面对。

从临床症状来看,房颤的表现非常多变。相当一部分男性患者几乎没有任何症状。其他患者主要表现为心慌、多汗、乏力、气短等。少数人在发病时会在短时间内大量排尿,然后感到虚弱和不舒服。有些患者通常会因为心房肌老化而出现右心房窦房结受累。通常表现为窦性心动过缓、心率缓慢,但左心房老化可能导致房颤,表现为大部分时间心跳缓慢,房颤时心跳加快。我们称之为心动过缓综合征。也有正常心律基本正常的患者。当房颤发作结束时,窦房结未能及时重新发出冲动,心跳停止。短的超过1秒,长的甚至可以达到30秒。这种情况下,病人可能会晕倒,有生命危险。但是,房颤的最大危害首先表现在对人的生活质量的影响。其次,约有5%的人可能出现血栓性脑梗死或其他部位梗死,且这种风险随着年龄的增长而增加,因此需要服用华法林或其他药物进行预防。此外,如果患者有其他心脏疾病,尤其是心力衰竭,房颤可能会加重心力衰竭。

就治疗而言,药物控制是必要的。特别是因身体或年龄条件不适合手术的患者,要用药物控制。但对于符合手术条件的患者,导管消融或手术消融是治愈房颤的唯一机会。但是,由于房颤的病灶比较

  4、室性心动过速:起源于心室的心动过速就是室性心动过速,简称室速。心室是心脏中最重要的部分,血液主要靠心室的强力收缩来输送。而且,由于心房和心室之间存在房室结-希氏束-蒲肯野纤维,好像闸门一样,把上面提到的房速、房扑、室上速等各种和心房有关的心动过速都设定了一个限度,换句话,这些心动过速一般不能畅通无阻地传到心室,而是会被房室结打折扣,这样,绝大多数情况下也就没有生命危险。

  但是,室速则是直接发生在心室,没有房室结作为闸门来保证安全,而且,发生室速一般就意味着心室肌肉有病变,这种情况下,室速的风险就大大增加了。实际上,许多医生对心脏病比较头疼是因为怕心律失常,而心律失常中最危险的情况主要就是室速以及它最高的层次--室颤,它会导致患者在极短的时间内突然死亡,亦即猝死。

  不过,室速中也有一类发生在心脏基本正常的患者中的特发性室速,相对来说,这类室速的危险性比较低。其中最主要的是流出道室速和分支性室速。但对于右室心肌病室速、冠心病室速、肥厚性心肌病室速、扩张性心肌病室速以及其他的器质性心脏病的室速,不仅危险性最高,而且治疗难度也最大。这方面可以查阅我撰写的相关内容。

  对于有过晕厥或者眼前发黑的患者,应该尽快到心律失常专科进行检查,必要时应该安装除颤器,也叫ICD。不过,必须指出,某些特发性室速也会有晕厥或者黑朦,但不应该轻率地安装除颤器,而应该考虑导管消融,这不仅花费低,关键是可以彻底根除。

  对于有可能导致死亡的器质性室速,除了安装除颤器之外,也可以考虑导管消融。但是,这类心动过速的消融是难度最大的手术。不仅患者应该谨慎选择,医生也应该严格按照相关规程实施。而且,由于是在最关键的心室进行消融,患者和医生必须都要意识到尽量保护患者心室肌肉的重要性,不应该追求所谓“完美的”治疗效果,以避免过度治疗对患者带来的远期潜在危害。

本文到此结束,希望对大家有所帮助。

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