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1、 冠心病的临床鉴别诊断，最常见的冠心病是心绞痛。其鉴别诊断首先来自急性心肌梗塞。急性心肌梗死疼痛持续半小时以上，通常伴有出汗、心电图动态改变、心肌酶和肌钙蛋白升高。冠状动脉造影可以观察到血管的堵塞，这是可以识别的。
2、 其次要与主动脉瓣重度狭窄、关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性动脉炎引起的冠状动脉狭窄或闭塞相鉴别。此外，肥厚型心肌病、X综合征、心肌桥等均可导致心绞痛。需要根据其他临床表现进一步鉴别，比如X综合征在女性中最常见，冠状动脉造影没有问题，没有冠状动脉痉挛。心肌桥是先天性血管发育的问题，冠状动脉造影也可用于鉴别。
3、 其他需要鉴别的还有肋间神经痛和肋软骨炎，一般发生在肋骨之间，多为刺痛或灼痛。咳嗽、呼吸困难、翻身可加重疼痛，沿肋骨会有压痛，抬臂时会有牵涉痛。神经症也需要鉴定。这种情况是持续几秒钟的刺痛或持续几个小时的钝痛。患者喜欢深呼吸，可以缓解。反而在他们活动的时候，累的时候，会觉得很舒服。硝化甘油没有效果。需要鉴别的是食道炎、消化道溃疡等疾病，胃镜也能鉴别，此类疾病冠状动脉造影没有问题。
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